今年包括六大类 南京市医保局发布2022年南京医保16项民生实事清单

7月12日，南京市医保局发布了2022年南京医保16项民生实事清单。现代快报记者了解到，今年的医保民生实事项目包括政策类、保障权益类、优化公共服务类、提升服务效能类等六大类，其中包含提高生育保障待遇，提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平，全面提升异地就医联网结算服务质效，推进“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点建设等。市医保局研究制定具体工作方案，形成“时间表”“路线图”，确保今年年底前逐步落实，让群众看到变化见到成效得到实惠。

推进医保全民覆盖，深化门诊共济改革

(一)推进基本医疗保险全民参保。降低职工基本医疗保险单位缴费率;促进基本医保全民覆盖，参保率稳定在99%以上。

(二)建立职工医保门诊共济保障机制。改革个人账户计入办法，扩大个人账户使用范围;推进职工医保门诊制度改革。

提高医保待遇水平，减轻群众就医负担

(三)提高参保群众住院费用支付比例。持续推进DRG付费改革，全年住院次均费用下降2%，全市职工医保和居民医保范围内住院费用基金支付比例达到85%和70%以上。

(四)进一步减轻群众医药费用负担。做好国家和省组织药品、医用耗材集中采购落地实施工作，力争年度节约资金8亿元;降低医保药品和耗材个人先行自付比例，年内调整100个品种左右。

(五)提高生育保障待遇。提高参保人员生育保障待遇，增加居民医保生育补助，增加灵活就业人员生育待遇。

(六)提高慢性肾功能衰竭门诊透析待遇水平。提高慢性肾功能衰竭门诊透析费用限额，提高门诊辅助检查用药基金支付限额。

完善医疗保险制度，强化医疗救助托底

(七)完善失能人员照护保险制度。健全完善失能保险失能等级评估标准，规范失能保险评估和照护服务项目。

(八)推动商业健康补充医疗保险发展。指导商业保险公司发布“南京宁惠保”第三期;探索建立“南京宁惠保”医疗费用“一站式”结算。

(九)强化医疗救助托底保障。健全重特大疾病保险和救助制度，加大对特殊困难人群救助倾斜力度，医疗救助比例不低于90%。

优化医保公共服务，方便百姓看病购药

(十)优化线上医保公共服务。建立不见面办理体系，深化“网上办”“掌上办”“智能办”等服务方式，实现医保政务服务事项线上可办率达到100%。

(十一)全面提升异地就医联网结算服务质效。通过实施“告知承诺制备案”“进一步拓展异地就医保障范围”，建设“异地就医便民服务网络新渠道”等温暖举措，提升服务质效。

(十二)实现医保零星报销“零跑腿”。进一步规范零星报销办理流程，压缩办理时限，推进“线下快速办”“网上及时办”。

(十三)方便参保群众异地购买使用国谈药。建立统一的处方流转平台，开通异地在国谈药定点零售药店直接结算服务。

打造便民服务平台，提升医保服务效能

(十四)推进“15分钟医保服务圈”省级、市级示范点建设。新建省级示范区2个、省级示范点10个、市级示范点30个。

(十五)推进乡镇(街道)“医保便民药店”建设。在乡镇(街道)遴选符合条件的定点零售药店，建设“医保便民药店”，设置集采药品和国家谈判药品专柜，实施“零差价”销售。

统一举报投诉平台，守护群众“救命钱”

(十六)建立全市统一医保基金举报投诉平台。

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