【速看料】高血压诊断标准下调，新增患者都要服药吗？

长沙晚报全媒体记者 徐媛

11月13日，首部《中国高血压临床实践指南》发布，新版指南将我国成人高血压的诊断界值由140/90毫米汞柱下调至130/80毫米汞柱。

(相关资料图)

85后男青年刘丰（化名）刚完成年度体检，他查看体检报告单时多了一丝担忧。刘丰的体检血压值是135/85毫米汞柱，此前国内采用的高血压诊断标准为140/90毫米汞柱，刘丰属于“血压正常高值”。随着新版指南的发布，他被划为了高血压患者。高血压诊断界值为什么下调？标准下调后，新增的高血压患者需不需要用药？对此，记者采访了湖南中医药大学第一附属医院心血管科专家。

控制好血压 降低心脑血管疾病发病和死亡风险

“首部《中国高血压临床实践指南》由国家心血管病中心、中国医师协会等联合正式发布，作为我国高血压领域全新的循证指南，相比以前的防治指南，对于一线医生来说，分层标准简化更贴近临床，在实际应用上更具可操作性。”湖南中医药大学第一附属医院心血管科副主任医师曾英介绍，新版指南形成了针对高血压的44个关键临床问题和102条推荐意见。其中，最受关注的就是将我国成人高血压诊断界值下调10毫米汞柱。

网友纷纷留言“一不小心就成为了高血压患者”。对此，曾英表示，新版指南充分体现了预防为主、早防早治的理念，将高血压防治的关口前移，以减少高血压带来的心脑血管疾病风险。

此前，我国高血压诊断标准1977年提出为160/95毫米汞柱，1997年提出为140/90毫米汞柱，再到如今建议130/80毫米汞柱。

“三高三低是我国高血压疾病的现状，三高是高发病率、高致残率、高致死率，三低是低知晓率、低治疗率、低控制率。高血压患病率逐年升高，已成为目前最常见的慢性病之一，我们将高血压定义为以血压升高为主，伴有或不伴有心血管危险因素的临床综合征。”曾英解释，这是因为高血压可以引起人体心、脑、肾等靶器官损害，造成冠心病、脑卒中、心衰、高血压肾病等并发症。所以，控制血压，不光是控制血压本身，最主要是通过规范的高血压诊治，最大限度地降低心脑血管疾病发病和死亡风险。

研究结果表明，我国40岁以下青年人群中，血压值为130～139/80～89毫米汞柱的人群脑卒中风险，特别是脑出血风险明显增加。新指南实施后，中青年人群中会诊断出更多的高血压患者。新标准的制定使更多过去“血压正常高值”人群被确诊，得以追踪监测、药物治疗和长期管理，越早治疗获益越大。

新标准出台将增加1亿患者 新增患者不需全部用药

按新的诊断标准估算，中国高血压患者数量将由2.45亿增至4.35亿左右，至少增加1亿的人群，意味着近1/3国人都将成为高血压患者。

过去高血压的心血管危险分层为低危、中危、高危和极高危共四种，而现在简化为高危和非高危，对于一线临床医生来说，分层标准越简化，越有可操作性和推广性，有利于尽快判断高血压患者的降压治疗时机。医生将结合患者的身体指标和其他综合因素，进行必要的非药物干预和药物治疗。也就是说，新增患者并不需要全部用药，大部分通过积极的生活方式干预就能使血压恢复到理想范围。

推荐心血管危险分层为高危的患者立即启动降压药物治疗，包括如下3种情况∶1.收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，推荐立即启动降压药物治疗；2.收缩压130～139毫米汞柱和/或舒张压80～89毫米汞柱伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；3.收缩压130～139毫米汞柱和/或舒张压80～89毫米汞柱，伴靶器官损害（GPS）或＞3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。

心血管危险分层为非高危即收缩压130～139毫米汞柱和/或舒张压80～89毫米汞柱的患者，伴0～2个心血管危险因素，可进行3～6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥130毫米汞柱和/或舒张压≥80毫米汞柱，可考虑启动降压药物治疗。

“例如比较年轻的病人，危险因素不多，没有靶器官的损害，这时可先行3至6个月生活方式干预，假如血压还是没有达标，再考虑启动降压药物治疗。”曾英介绍，虽然下调高血压诊断值，使高血压人群增多，用于前期治疗的费用可能略有增高，但用于后续治疗严重并发症，如脑卒中、心梗、肾功能不全等治疗的高额费用会大幅度降低，并且显著提高患者的生活质量，延长其寿命。

推荐用低钠盐替代普通食盐 但肾病患者要遵医嘱

生活中，大家发现有时第一次量的血压比较高，休息后又降低了，怎么量血压更准确？新版指南推荐，对于高血压管理，建议首选家庭血压监测。

“家庭血压监测，可避免紧张和白大衣高血压造成的一些假象和遗漏的隐匿性高血压。”曾英建议，如果发现初诊血压偏高、季节交替血压波动、更换降压药的时候，可以每天监测2至3次，如果血压控制良好，可以每周测量1至2次，甚至1个月2至3次都没问题，太过于频繁监测血压，患者过于关注，可能会因紧张而影响血压值。

新版指南推荐早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。建议晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1小时内测量。初诊或血压未控制的患者，推荐每周至少连续3天进行家庭血压监测。

家里测血压如果不准，可能是方法不对。建议使用正规厂家生产的上臂式电子血压计测量血压，手腕式血压测量准确率不高，不推荐使用。

对于高血压患者，生活方式干预十分重要。包括饮食干预、运动干预、减压干预、减重干预、戒烟限酒和综合生活方式干预。

新版指南推荐中国高血压患者应用低钠盐替代普通食盐。曾英提醒，低钠盐替代普通食盐对于本身有肾病的患者要慎重并遵医嘱。

有氧运动作为有高血压患者的一线身体活动方式，可帮助平均收缩压降低4.9至12.0毫米汞柱，舒张压降低3.4至5.8毫米汞柱。

有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，是不是有氧运动，有个简单的衡量标准就是心率，心率保持在150次/分钟的运动量为有氧运动，因为此时血液可以供给心肌足够的氧气。有氧运动的特点是强度低、有节奏、持续时间较长。常见的有氧运动包括快走、慢跑、游泳、自行车、健身操、跳绳等。“有氧运动不要三天打鱼两天晒网，每周至少坚持5次，持之以恒才可收到良好效果。”曾英提醒。

标签： 毫米汞柱 药物治疗 新版指南